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太平超e保條款介紹 保險責任需要了解

太平超e保是由太平人壽近日的一款短期醫療保險。它提供一般醫療、惡性腫瘤保障與惡性腫瘤住院津貼。那么,太平超e保障什么?保險責任有哪些?我們通過太平超e保條款來了解一下:

太平超e保條款介紹

一般來說,保險產品條款包含:猶豫期、投保年齡、觀察期和保險責任、責任免除等內容,其中最重要的就是保險責任。理賠時,保險公司按照條款注明的保險責任賠付,下面,我們來了解一下太平超e保的保險責任。

太平超e保險責任

一、一般醫療保險金

1、住院醫療費用

如果因意外傷害事故或等待期后因疾病經醫院診斷必須住院治療,保險公司對每次住院實際發生的住院醫療費用按約定的給付方式給付一般醫療保險金。 住院醫療費用具體包括床位費、醫生診療費、治療費、手術費、藥品費、檢查化驗費、護理費、膳食費、救護車費。

2、特定門診醫療費用

如果因意外傷害事故或等待期后因疾病接受特定門診治療,保險公司對在保險期間內實際發生的特定門診醫療費用按約定的給付方式給付一般醫療保險金。 特定門診治療包括以門診方式接受:

(1)腎透析治療;

(2)惡性腫瘤(有關惡性腫瘤,請參見本合同第二十六條)治療,包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法;

(3)器官移植后的門診抗排異治療;

3、門診手術醫療費用 如果因意外傷害事故或等待期后因疾病接受門診手術治療,保險公司對在保險期間內實際發生的門診手術醫療費用按約定的給付方式給付一般醫療保險金。 保險公司在同一保單年度內累計給付的一般醫療保險金數額達到合同保險利益表上載明的一般醫療年限額,本項責任終止。 在同一保單年度內,合同的累計免賠額以本合同保險利益表上載明的一般醫療年免賠額為限。

二、癌癥醫療保險金

1、惡性腫瘤住院醫療費用

如果在等待期后因罹患惡性腫瘤經醫院診斷必須住院治療,保險公司對每次住院實際發生的惡性腫瘤住院醫療費用按約定的給付方式給付惡性腫瘤醫療保險金。

惡性腫瘤住院醫療費用具體包括床位費、醫生診療費、治療費、手術費、藥品費、檢查化驗費、護理費、膳食費、救護車費。

2、惡性腫瘤特定門診醫療費用

如果在等待期后因罹患惡性腫瘤接受特定門診治療,保險公司對在保險期間內實際發生的惡性腫瘤特定門診醫療費用按約定的給付方式給付惡性腫瘤醫療保險金。

惡性腫瘤特定門診治療是指以門診方式接受的惡性腫瘤治療,包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法。

3、性腫瘤門診手術醫療費用

如果在等待期后因罹患惡性腫瘤接受門診手術治療,保險公司對在保險期間內實際發生的惡性腫瘤門診手術醫療費用按約定的給付方式給付惡性腫瘤醫療保險金。

在等待期后因罹患惡性腫瘤接受醫院治療的,保險公司首先按照第一項的約定給付一般醫療保險金。當保險公司累計給付金額達到一般醫療保險金年限額后,保險公司按照第二項的約定承擔給付惡性腫瘤醫療保險金的責任。

保險公司在同一保單年度內累計給付的一般醫療保險金與惡性腫瘤醫療保險金數額之和達到合同保險利益表上載明的一般醫療年限額與惡性腫瘤醫療年限額之和,本項責任終止。

在等待期后因罹患惡性腫瘤接受治療所給付的一般醫療保險金和惡性腫瘤醫療保險金無年免賠額。

三、癌癥住院津貼

如果在等待期后因罹患惡性腫瘤經醫院診斷必須住院治療,保險公司對在保險期間內的住院按以下方式給付惡性腫瘤住院津貼保險金:惡性腫瘤住院津貼保險金=實際住院日數×惡性腫瘤住院津貼日額。

在同一保單年度內累計所承擔的住院給付日數,最高以200日為限。

保險公司對第一項和第二項保險金的給付方式約定如下:如果投保時有社會醫療保險但沒有通過社會醫療保險取得醫療費用補償,保險公司按符合條款約定的醫療費用扣除取得的補償和免賠額后的剩余部分按60%的給付比例進行給付;其他情況下,保險公司按符合條款約定的醫療費用扣除取得的補償和免賠額后的剩余部分按100%的給付比例進行給付。

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