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商業醫療險和職工醫保哪個好?有什么區別?

醫療保險主要包括基本醫保和商業醫療保險。其中,基本醫保中的職工醫保屬于國家福利性質的保險,具有強制性,強制要求用人單位必須為職工購買。而商業醫療險則屬于保險公司推出并承保的商業保險,具有盈利性質,消費者可自愿選擇投保。那么,職工醫保和商業醫療險哪個好?有什么區別?

說到職工醫保和商業醫療險哪個好,我們可以分別從它們的優缺點進行分析,如下圖。

從上圖可以看出:

一:職工醫保。

1.優點:

(1)保證續保:參保人在法定退休年齡之前只要還在用人單位工作,就可以一直續保;

(2)繳滿期限后保終身:各地都有規定職工醫保的繳費期限,參保人只要在法定退休年齡到達之前累計繳費滿規定期限,退休后就可以終身享受醫保待遇;

(3)既往癥可保可賠:參保人即便身體健康有問題,也可以參加職工醫保,且因為既往癥而發生的醫保內醫療費用,職工醫保都可以予以報銷;

(4)投保門檻低:只要是在職職工,那么都可以無條件投保。

2.缺點:

(1)自費藥不報銷:職工醫保僅對醫保內醫療費用進行報銷,而不報銷自費藥。比如醫療藥品一般是分為甲乙丙類,職工醫保可100%報銷甲類藥品費用,乙類藥品則只能報銷一部分,丙類藥品則不報銷;

(2)報銷比例較低:職工醫保的報銷比例一般僅為60%-95%(具體以當地規定為準),而很少可以100%報銷。

二:商業醫療險:

1.優點:

(1)可報銷自費藥:對于醫保不予報銷的自費藥,商業醫療險可以報銷一部分;

(2)報銷比例較高:比如百萬醫療險一般可以在扣除免賠額后100%報銷,但若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,則報銷比例會有所降低,但一般也還能報銷60%-85%;

(3)保障責任豐富:比如百萬醫療險可以報銷被保險人因為疾病或意外而發生的合理且必要的住院醫療費用、住院前后門急診醫療費用、門診手術醫療費用、特殊門診醫療費用;

(4)額度高:比如百萬醫療險的保額一般可達百萬。

2.缺點:

(1)投保門檻高:投保商業醫療險必須要進行健康告知,且有投保年齡、職業等限制;

(2)不保終身:商業醫療險一般都不能保終身,且有的醫療險還不保證續保;

(3)不保既往癥:對于被保險人因為既往癥而發生醫療費用,商業醫療險是不予報銷的。

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